Una nueva aplicación informática ayuda a predecir qué tratamiento anti-VIH podría funcionar mejor en un paciente determinado

Según un comunicado de prensa difundido a principios de octubre por HIV Resistance Response Database Initiative (RDI), este grupo de investigación independiente y sin ánimo de lucro del Reino Unido acaba de lanzar una aplicación informática, gratuita y disponible en Internet, que permitirá ayudar a los médicos especializados en VIH a seleccionar la mejor combinación antirretroviral para sus pacientes.

RDI se creó en 2002 con la misión de mejorar el manejo clínico de la infección por VIH a través de la aplicación de la bioinformática. Fruto de su labor ha sido la creación de una gran base de datos que contiene información sobre resultados de tratamiento y resistencia a los fármacos antirretrovirales de cerca de 70.000 pacientes procedentes de más de 15 países.

Para personas que empiezan la terapia antirretroviral por primera vez, las opciones son normalmente bastante claras. Dado que todas las combinaciones recomendadas por los paneles de expertos y autoridades sanitarias han mostrado su seguridad y eficacia a la hora de controlar el virus y reducir la replicación del VIH hasta niveles indetectables, la elección, por lo general, se reduce a la combinación que será más fácil de tomar y tiene menos efectos secundarios problemáticos. Sin embargo, para aquellos pacientes que están tomando su tercer, cuarto o quinto régimen -o para aquellas personas que han sido infectadas por cepas de VIH resistente-, las decisiones sobre tratamiento pueden suponer un desafío. Actualmente, en este contexto, los médicos necesitan revisar los resultados a menudo complejos de las pruebas de genotipado, que identifican las mutaciones de resistencia a los fármacos que el virus ha desarrollado, junto con el historial terapéutico del paciente, para identificar qué combinación tiene más probabilidades de funcionar.

Ahora, esta nueva herramienta informática desarrollada por RDI permitirá a los médicos hacer predicciones más precisas sobre regímenes antirretrovirales que podrían funcionar mejor en sus pacientes. La aplicación, llamada Sistema de Predicción de Respuesta al Tratamiento del VIH (HIV-TRePS, en sus siglas en inglés), utiliza simulaciones informáticas basadas en los historiales médicos de más de 70.000 personas con VIH de todo el mundo para determinar qué tratamientos funcionarán mejor en un paciente determinado.

Para emplear la herramienta, a la que se puede acceder de forma gratuita previo registro en la página web de RDI (http://www.hivrdi.org/treps/login.php), el profesional sanitario necesitará introducir los resultados de la prueba de resistencia genotípica, la carga viral, el recuento de CD4 y el historial de tratamiento del paciente. En cuestión de segundos, la aplicación proporciona una lista de combinaciones clasificadas por su potencia y tolerabilidad. El modelo calcula la probabilidad de cada combinación de fármacos para reducir la carga viral por debajo del nivel de detección (<50 copias/mL) sobre la base de miles de casos clínicos reales.

"Estamos ante un desarrollo muy emocionante: el sistema literalmente pone la experiencia de tratar a miles de pacientes diferentes al alcance del médico", ha señalado Julio Montaner, del Centro para la Excelencia en VIH/Sida de la Columbia Británica en Vancouver (Canadá). "Tiene el potencial para mejorar los resultados de las personas con VIH/sida en todo el mundo, sobre todo donde los recursos y los conocimientos son escasos".

HIV-TRePS mostró durante su período de desarrollo y pruebas una precisión de aproximadamente un 80%, una tasa más elevada que otros métodos disponibles con una precisión cercana a un 54% para predecir qué regímenes podrían funcionar mejor. Con todo, los responsables de la aplicación advierten de que este sistema informático no debería sustituir al criterio y la atención del especialista en VIH. 

“Estamos muy entusiasmados con el lanzamiento de este sistema, que es un hito para nosotros, nuestros socios de investigación en todo el mundo y también para el uso de la bioinformática aplicada en medicina", ha indicado Brendan Despensa, presidenta científica de RDI. "Creemos que este enfoque puede marcar una diferencia significativa en una variedad de escenarios y enfermedades".La herramienta podría ser de gran utilidad para profesionales de la salud de países donde los recursos y la experiencia son escasos

Según un comunicado de prensa difundido a principios de octubre por HIV Resistance Response Database Initiative (RDI), este grupo de investigación independiente y sin ánimo de lucro del Reino Unido acaba de lanzar una aplicación informática, gratuita y disponible en Internet, que permitirá ayudar a los médicos especializados en VIH a seleccionar la mejor combinación antirretroviral para sus pacientes.

RDI se creó en 2002 con la misión de mejorar el manejo clínico de la infección por VIH a través de la aplicación de la bioinformática. Fruto de su labor ha sido la creación de una gran base de datos que contiene información sobre resultados de tratamiento y resistencia a los fármacos antirretrovirales de cerca de 70.000 pacientes procedentes de más de 15 países.

Para personas que empiezan la terapia antirretroviral por primera vez, las opciones son normalmente bastante claras. Dado que todas las combinaciones recomendadas por los paneles de expertos y autoridades sanitarias han mostrado su seguridad y eficacia a la hora de controlar el virus y reducir la replicación del VIH hasta niveles indetectables, la elección, por lo general, se reduce a la combinación que será más fácil de tomar y tiene menos efectos secundarios problemáticos. Sin embargo, para aquellos pacientes que están tomando su tercer, cuarto o quinto régimen -o para aquellas personas que han sido infectadas por cepas de VIH resistente-, las decisiones sobre tratamiento pueden suponer un desafío. Actualmente, en este contexto, los médicos necesitan revisar los resultados a menudo complejos de las pruebas de genotipado, que identifican las mutaciones de resistencia a los fármacos que el virus ha desarrollado, junto con el historial terapéutico del paciente, para identificar qué combinación tiene más probabilidades de funcionar.

Ahora, esta nueva herramienta informática desarrollada por RDI permitirá a los médicos hacer predicciones más precisas sobre regímenes antirretrovirales que podrían funcionar mejor en sus pacientes. La aplicación, llamada Sistema de Predicción de Respuesta al Tratamiento del VIH (HIV-TRePS, en sus siglas en inglés), utiliza simulaciones informáticas basadas en los historiales médicos de más de 70.000 personas con VIH de todo el mundo para determinar qué tratamientos funcionarán mejor en un paciente determinado.

Para emplear la herramienta, a la que se puede acceder de forma gratuita previo registro en la página web de RDI (http://www.hivrdi.org/treps/login.php), el profesional sanitario necesitará introducir los resultados de la prueba de resistencia genotípica, la carga viral, el recuento de CD4 y el historial de tratamiento del paciente. En cuestión de segundos, la aplicación proporciona una lista de combinaciones clasificadas por su potencia y tolerabilidad. El modelo calcula la probabilidad de cada combinación de fármacos para reducir la carga viral por debajo del nivel de detección (<50 copias/mL) sobre la base de miles de casos clínicos reales.

"Estamos ante un desarrollo muy emocionante: el sistema literalmente pone la experiencia de tratar a miles de pacientes diferentes al alcance del médico", ha señalado Julio Montaner, del Centro para la Excelencia en VIH/Sida de la Columbia Británica en Vancouver (Canadá). "Tiene el potencial para mejorar los resultados de las personas con VIH/sida en todo el mundo, sobre todo donde los recursos y los conocimientos son escasos".

HIV-TRePS mostró durante su período de desarrollo y pruebas una precisión de aproximadamente un 80%, una tasa más elevada que otros métodos disponibles con una precisión cercana a un 54% para predecir qué regímenes podrían funcionar mejor. Con todo, los responsables de la aplicación advierten de que este sistema informático no debería sustituir al criterio y la atención del especialista en VIH. 

“Estamos muy entusiasmados con el lanzamiento de este sistema, que es un hito para nosotros, nuestros socios de investigación en todo el mundo y también para el uso de la bioinformática aplicada en medicina", ha indicado Brendan Despensa, presidenta científica de RDI. "Creemos que este enfoque puede marcar una diferencia significativa en una variedad de escenarios y enfermedades".

Nuevas recomendaciones en cuanto a prevención, diagnóstico y tratamiento de la pérdida de densidad ósea en personas con VIH

Debería realizarse un escaneado DEXA a los hombres mayores de 50 años y a las mujeres posmenopáusicas

Según las recomendaciones de una nueva guía estadounidense publicada en la edición del 15 de octubre de Clinical Infectious Diseases, las mujeres posmenopáusicas con VIH y los hombres seropositivos mayores de 50 años deberían hacerse pruebas de medición de la densidad mineral ósea (DMO).

El panel de expertos en VIH y enfermedades metabólicas que desarrolló la guía también destacó la necesidad de investigar los mecanismos subyacentes al desarrollo de osteopenia y osteoporosis en esta población.

Aunque existan estudios contradictorios al respecto, se han documentado con frecuencia niveles bajos de DMO en personas con VIH, especialmente entre aquéllas que toman terapiaantirretroviral, en las cuales se han observado reducciones de entre el 2 y el 6% de la DMO durante los dos primeros años de tratamiento -una tasa de disminución similar a la apreciada durante los dos primeros años de la menopausia-.

En los últimos tiempos, diversos estudios han mostrado una incidencia superior de fracturas derivadas de la fragilidad ósea en personas con VIH a la detectada en aquéllas no infectadas por el virus de edad parecida.

La pérdida de DMO en pacientes con VIH puede responder a la combinación de diversos factores, como la propia infección, el consumo de alcohol y tabaco, bajos niveles de vitamina D y la terapia antirretroviral, entre otros.

Las recomendaciones para la población general incluyen la realización de un escaneado DEXA (absorciometría dual de rayos X, en sus siglas en inglés) a cualquier persona con fragilidad ósea, a mujeres mayores de 65 años y a hombres mayores de 70. Para las personas con factores de riesgo adicionales,como mujeres posmenopáusicas y hombres con más de 50 años, se aconseja el escaneado DEXA. La nueva guía sitúa a los pacientes con VIH dentro del grupo de personas con riesgo añadido. Los autores de la guía señalaron que la prueba debería repetirse cada 2-5 años si los resultados no indican la necesidad de recibir tratamiento.

Los expertos explicaron que aunque la infección por VIH y la terapia antirretroviral se consideran factores de riesgo independientes de osteopenia y osteoporosis, entre las personas seropositivas, un bajo peso, un déficit de estrógenos o testosterona, el uso de corticoides, el síndrome de malabsorción, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el empleo de opiáceos, el recuento de CD4 nadir, la duración de la infección por VIH, la presencia delipodistrofia, la resistencia a la insulina y los niveles elevados de ácido láctico constituyen factores relacionados habitualmente con descensos de la DMO.

De acuerdo con los autores de la guía, tanto las personas con VIH como los médicos que las tratan deberían centrarse en factores importantes para la salud ósea, como una nutrición adecuada, sobre todo en lo que se refiere a la toma de vitamina D y calcio. Así, en la guía se recomienda ingerir diariamente 1.000-1.500mg de calcio y 800-1.000 UI de vitamina D. Aunque el sol incrementa los niveles de esta última, los expertos indicaron que no puede establecerse un grado de exposición a los rayos solares que aumente los niveles de vitamina D sin elevar el riesgo de padecer cáncer.

En personas con niveles bajos de testosterona, puede considerarse el uso de terapia de sustitución a través de la toma de testosterona exógena.

Otro factor importante es la realización de ejercicio físico, ya que incrementa la densidad mineral ósea. De este modo, los expertos aconsejan efectuar ejercicios con pesas, caminar o hacer jogging treinta minutos tres veces por semana.

El alendronato (Fosamax^®) y el zolendronato (Zometa^®) son dos fármacos para el tratamiento de primera línea de la osteoporosis en la población general. Ambos han sido evaluados en ensayos clínicos en personas con VIH y han aportado unos beneficios similares a los observados en la población no infectada con un patrón de efectos adversos semejante.

Sin embargo, como no se dispone de datos relativos al empleo de estos fármacos en pacientes con VIH a largo plazo, los momentos óptimos para empezar la terapia y para interrumpirla no están bien definidos. Algunos expertos recomiendan suspender la toma de estos medicamentos a los 5 años, durante los cuales debe realizarse un seguimiento minucioso.

En cuanto al tratamiento anti-VIH, los autores advirtieron que no existen estudios consistentes que sugieran que la sustitución de unos antirretrovirales por otros mejore la DMO y reduzca el riesgo de fracturas. No obstante, en algunas investigaciones se ha apuntado que tenofovir (Viread^®; también en Truvada^® ó Atripla^®) podría estar asociado con disminuciones de la densidad mineral ósea y con un incremento en el riesgo de fracturas. Es por ello que los expertos indicaron que, para personas con baja DMO que toman este antirretroviral, sería recomendable un mayor seguimiento o contemplar su posible sustitución.

Fuente: Gtt-vih.org

Activistas Internacionales por un Microbicida Rectal (IRMA) se complace en anunciar el lanzamiento del Tercer Ensayo de Microbicidas Rectales

El  tercer ensayo  para un microbicida rectal a nivel mundial se puso en marcha el día de hoy en Pittsburgh, Pennsylvania. Con la pronta adhesión de sitios en Boston, Massachusetts, y en Birmingham, Alabama. Los científicos pondrán a prueba la seguridad rectal y la aceptabilidad del gel de tenofovir, un microbicida desarrollado para el uso vaginal que ha demostrado prometedores resultados para la prevención del VIH mediante relaciones sexuales vaginales. Dependiendo del resultado de este nuevo estudio, el gel de tenofovir podría ser evaluado más a fondo para determinar si se puede reducir el riesgo de VIH entre los hombres y las mujeres que practican relaciones sexuales anales receptivas.

"Activistas Internacionales por un Microbicida Rectal (IRMA) felicita a la Red de Ensayos de Microbicidas y sus socios en el lanzamiento histórico de este tercer estudio de fase I  para analizar la seguridad y aceptabilidad de un gel microbicida aplicado por vía rectal," dijo Jim Pickett , Presidente IRMA y director del apartado de Activismo de Chicago Aids Foundation (Fundación del SIDA de Chicago). "Esto nos lleva un paso más adelante hacia el desarrollo de microbicidas rectales seguros y efectivos para su uso durante el coito anal", agregó.

Esta nueva fase del estudio de microbicidas rectales conocido como MTN-007, tiene por objeto determinar si el uso rectal de gel de tenofovir es seguro, y, en particular, no hace que las células del recto sean más vulnerables frente al VIH. Los investigadores también harán un sondeo entre los participantes del ensayo respecto a la conveniencia del gel. En el estudio MTN-007 se inscribirán 60 hombres y mujeres en la Universidad de Pittsburgh en Pennsylvania, Universidad de Birmingham en Alabama y Fenway Health en Boston. El estudio será dirigido por el Dr. Ian McGowan, MD, Ph.D., de la Universidad de Pittsburgh, co-investigador principal de MTN (Red de Ensayos de Microbicidas) y Vicepresidente Científico de IRMA.

Poco se sabe acerca de gel de tenofovir utilizado por vía rectal, pero nuestro conocimiento avanza con la ciencia. Los estudios de laboratorio realizados aplicando a nivel rectal el gel tenofovir  en animales han sugerido que es seguro para las pruebas en seres humanos. De hecho, Investigadores del MTN acaban de terminar el primer ensayo de Fase I con 18 participantes  llamada RMP-02/MTN-006, en colaboración con el Programa de Desarrollo de Microbicidas de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA). Si bien los resultados de RMP-02/MTN-006 no se esperan hasta principios de 2011, los investigadores han hecho ya las recomendaciones para las modificaciones sobre la formulación del gel. RPT-007 está evaluando la nueva formulación, que todavía contiene la misma cantidad de fármaco activo – (1 por ciento tenofovir%) -, pero tiene una menor concentración de glicerina (un aditivo que se encuentran en muchos tipos de productos) para que sea más favorable para el uso rectal.

"Es muy alentador ver el campo de los microbicidas rectales avanzando",  Kadiri Audu Vicepresidente de la Comunidad de IRMA, quien también dirige el capítulo IRMA Nigeria ", y espero que los ensayos tengan lugar en África." Y añadió: "Los hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres en África tienen altas tasas de infección por el VIH, además sabemos que el sexo anal sin protección entre heterosexuales es relativamente común en el continente y contribuye con un número importante de infecciones de VIH”.

“Por mucho que sabemos que los microbicidas vaginales son indispensables para dar a las mujeres una herramienta de prevención adicional, los microbicidas rectales son absolutamente esenciales para las mujeres, hombres y personas transexuales que practican relaciones sexuales anales receptivas. "

Si bien el campo de los microbicidas rectales ha adquirido un impulso significativo, más atención y recursos  son fundamentales. En 2010, 7,2 millones dólares están siendo destinados en la investigación de microbicidas rectales a nivel mundial. IRMA ha calculado que la inversión anual debe aumentar en un 40% desde 2011 hasta 2014, a 10 millones de dólares por año y debe aumentar hasta los 44 millones  de dólares (más de seis veces) entre los años 2015 y 2020 para garantizar un mínimo de productos candidatos que logren alcanzar la fase de investigación avanzada en las pruebas de eficacia.

La mayoría de los hombres gays de EE UU apoyan las leyes sobre la transmisión del VIH

Dos terceras partes de los varones gays de EE UU consideran que debería ser ilegal que un hombre con VIH mantenga relaciones sexuales anales sin protección sin haber revelado su estado serológico, según informa un equipo de investigadores en la edición de octubre de AIDS Care.

“La creencia de que [dicho comportamiento] debería ser ilegal estuvo relacionada con tener un estado serológico al VIH negativo o desconocido, un menor nivel cultural, tener una orientación sexual no gay, vivir en un estado percibido como hostil frente a las personas homosexuales, lesbianas, bisexuales y transexuales, declarar un menor número de parejas con las que se mantuvieron relaciones sexuales sin protección (...) y sentir un mayor grado de responsabilidad”, escriben los autores.

Desde 2008, al menos treinta personas han sido procesadas en EE UU por exponer a terceros al VIH. Las penas previstas varían entre los estados, y van desde una pequeña multa hasta una prolongada estancia en prisión. El impacto de dichas leyes sobre los esfuerzos preventivos del VIH es objeto de encendidos debates. Además, existen incertidumbres sobre las actitudes de las comunidades más afectadas por el VIH en lo que refiere a la criminalización de la exposición al virus.

Los varones homosexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (HSH) siguen constituyendo el grupo más afectado por el VIH en el país norteamericano. En consecuencia, un equipo de investigadores decidió, en 2008, emplear sitios web sociales de temática gay para inscribir a 1.725 hombres en un estudio diseñado para describir:

• las actitudes generales respecto a la criminalización de la exposición al VIH debido a la práctica de sexo anal no seguro sin haber revelado el estado serológico al VIH; y
• los factores relacionados con dichas actitudes.

En conjunto, el 65% de los hombres consideraban que debería ser ilegal que las personas con VIH mantuvieran sexo sin protección sin haber revelado su estado serológico, el 23% pensó que no debería ser ilegal y el 12% no sabía.

El respaldo a la criminalización fue más elevado (79%) entre los hombres de entre 18 y 20 años de edad, mientras que entre los de la franja de 41 a 70 años, el apoyo fue el más bajo (56%). El equipo de investigadores señala que los hombres gays más jóvenes fueron significativamente menos propensos a haberse sometido a una prueba del VIH. En otro estudio, se había comprobado que los varones que no se habían realizado la prueba eran más tendentes a adoptar una estrategia de prevención del VIH basada en la revelación del estado serológico, “que gana credibilidad debido a las leyes sobre transmisión”.

La inmensa mayoría de los hombres sin VIH (70%) y de los que no se sometieron a la prueba (69%) apoyaron las sanciones legales, pero sólo el 38% de los varones seropositivos aprobaron la estrategia de la criminalización. “Es muy probable que estas diferencias reflejen un cambio de actitud respecto a la criminalización de la transmisión del VIH tras la seroconversión”, comenta el equipo de investigadores.

Los hombres con los menores niveles educativos fueron más proclives a estar de acuerdo con la criminalización (75%), mientras que los que tenían un título universitario fueron los menos propensos a apoyarla (58%).

Más de tres cuartas partes de los hombres que no se identificaron como gays o bisexuales dieron su respaldo a la criminalización, frente al 63% de los que tenían algún tipo de identidad gay.

Por otra parte, los que se mostraban menos cómodos con su orientación sexual fueron los que más tendieron a aprobar dicha criminalización.

El hecho de vivir en un estado percibido como hostil frente a las personas gays, bisexuales, lesbianas y transexuales también estuvo relacionado con el apoyo a la criminalización.

El comportamiento sexual, asimismo, resultó significativo. Los hombres que afirmaron haber tenido dos o más episodios de sexo anal sin protección en los tres meses anteriores fueron menos propensos a apoyar la criminalización (52%), mientras que los que no declararon ningún tipo de práctica sexual sin protección fueron los que más se inclinaron por dicho apoyo (69%).

Finalmente, el equipo de investigadores descubrió que el sentido de la responsabilidad estuvo relacionado con el apoyo a las leyes sobre criminalización.

El análisis estadístico evidenció que los hombre con VIH fueron menos proclives a apoyar la criminalización (cociente de probabilidades [CP]: 0,33;intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,24 - 0,44), al igual que los que tenían mayores grados académicos (CP: 0,42; IC95%: 0,27 - 0,64). El hecho de residir en un estado percibido como más amigable hacia la homosexualidad también estuvo asociado con un menor respaldo a la criminalización (CP: 0,75; IC95%: 0,59 - 0,96), del mismo modo que el haber tenido un mayor número de episodios de sexo anal sin protección (CP: 0,72; IC95%: 0,56 - 0,93) y un menor sentimiento de responsabilidad hacia la salud sexual de sus parejas (CP: 0,75; IC95%: 0,69 - 0,81).

Por el contrario, los hombres que no se identificaron como gays o bisexuales fueron un 54% más propensos a apoyar la criminalización (CP: 1,54; IC95%: 1,08 - 2,02).

Los autores no descubrieron ninguna prueba de que las leyes disuadieran de los comportamientos sexuales de alto riesgo. Sin embargo, concluyen: “Es necesario realizar más estudios para examinar si actúan como una barrera que evite que los HSH en situación de mayor riesgo adquieran o transmitan el VIH”.

La investigación realizada en 2006 entre HSH de Inglaterra y Gales encontró una fuerte relación entre las expectativas de que un hombre revelara su estado serológico al VIH a sus posibles parejas sexuales y el apoyo al procesamiento penal de la transmisión del virus. Los autores de dicho estudio, realizado por SIGMA Research en la Universidad de Portsmouth, concluyeron que la estrategia de enjuiciar las transmisiones sirvió para reforzar la expectativa de que los hombres revelarían su estado serológico, impidiendo así cualquier esfuerzo preventivo del VIH que buscase educar a los varones para que no dieran por sentado que la posible pareja sexual no tenía el virus basándose sólo en que no lo dijo abiertamente.

Fuente: http://gtt-vih.org 

Las personas de etnia negra con VIH podrían tener un mayor riesgo de padecer enfermedad renal terminal

También se apreció cierta tendencia a un mayor riesgo de muerte en esta población, aunque no alcanzó valores significativos

Un estudio realizado por investigadores estadounidenses y publicado en la edición del 23 de septiembre de Clinical Journal of the American Society of Nephrology ha hallado que las personas con VIH de etnia negra tienen un riesgo de padecer enfermedad renal terminal superior al observado en la población seropositiva de otras etnias.

Como antecedentes del estudio, sus autores destacaron que, en EE UU, el 50% de las nuevas infecciones por VIH las sufren personas negras. Además, la población de etnia negra tiene una probabilidad entre 9 y 20 veces superior que la de etnia blanca de morir por complicaciones asociadas al VIH.

Los investigadores efectuaron un análisis retrospectivo de los registros informatizados de 2.468 personas con VIH tratadas entre 1998 y 2005 en un centro médico de Nashville (EE UU). Los participantes incluidos en el estudio tenían una mediana de edad de entre 38 y 39 años y realizaron un mínimo de dos pruebas para determinar los niveles de creatinina –un biomarcador de la función renal–. El 33% de los integrantes del ensayo eran negros.

Los resultados del estudio revelaron que las personas de etnia negra con VIH tenían un riesgo de padecer enfermedad renal terminal más elevado que el apreciado en aquéllas de etnia no negra (cociente de riesgo ajustado [CRA]: 4,5; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,8 - 11,4). Este resultado se obtuvo tras ajustar el cociente de riesgo en función del nivel de función renal inicial, los niveles de hemoglobina, la presencia de enfermedades cardiovasculares, el tipo de terapia antirretroviral y la viremia.

Las personas de etnia negra también presentaron un riesgo un 60% superior que el de las de etnia no negra de experimentar un rápido descenso de la tasa de filtración glomerular (TFG) o de morir (CRA: 1,6; IC95%: 1,1 - 2,3) al ser considerados de forma conjunta, mientras que las diferencias de ambos riesgos por separado no alcanzaron valores significativos.

Al dividir la cohorte en función de la tasa de filtración molecular, el análisis ajustado mostró que la población de etnia negra con VIH y valores iniciales de TFG de 60 mL/min/1,73 m² o superiores presentaron un riesgo similar al de personas de otras etnias de experimentar un rápido descenso de la TFG (CRA: 1,1; IC95%: 0,5 - 2,2), aunque se observó cierta tendencia no significativa a un mayor riesgo de muerte en personas de etnia negra (CRA: 1,4; IC95%: 0,8 - 2,3).

En personas negras con una TFG inicial inferior a 60 mL/min/1,73 m², el análisis mostró una tendencia a presentar un riesgo de disminución más rápida de la función renal (CRA: 2,5; IC95%: 0,9 - 6,9) o de muerte (CRA: 1,9; IC95%: 0,6 - 6,5) superiores a los advertidos en personas de etnia no negra, aunque sin alcanzar valores significativos.

Los investigadores atribuyeron el hecho de que algunos cocientes de riesgo no lograran valores significativos a las limitaciones del estudio, como los pequeños tamaños de los subgrupos o a que un 45% de los integrantes de lacohorte se perdieron durante el seguimiento.
 
Entre las posibles causas de una progresión más rápida de la enfermedad renal apreciada en personas de etnia negra, los autores del estudio destacaronfactores genéticos, sociales o un menor recuento de CD4 al iniciar el tratamiento antirretroviral.

Fuente: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH

Los adolescentes con VIH tienen grandes necesidades preventivas

Casi el 50% de la población adolescente con VIH y experiencia sexual entrevistada en EE UU había mantenido relaciones sexuales sin protección desde que recibió su diagnóstico, según informa un equipo de investigadores en la publicación digital avanzada de Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Michael Carter

Muchas de las chicas se habían quedado embarazadas y pocos participantes revelaron su estado serológico al VIH a sus parejas sexuales.

El estudio incluyó a participantes de entre 13 y 21 años, que habían adquirido el VIH al nacer o por vía sexual.

“Estos dos grupos mostraron una necesidad común de servicios preventivos, incluyendo apoyo en el tema del revelado del estado serológico y de las habilidades de negociación sobre el uso del preservativo”, comentan los autores.

Se inscribió a un total de 166 adolescentes con VIH procedentes de la ciudad de Nueva York, Baltimore y la ciudad de Washington, entre 2002 y 2005. Los participantes cumplimentaron cuestionarios en los que se les preguntó acerca de sus experiencias sexuales (tanto recientes como a lo largo de toda la vida). También se recopiló información relativa al empleo de preservativos y otros métodos de barrera durante el sexo anal, oral y vaginal. Asimismo, se les pidió que facilitaran información de tipo demográfico, que definieran su orientación sexual, afirmaran si consumían drogas y alcohol, si habían practicado sexo para obtener algo a cambio, o si habían sufrido abusos sexuales cuando eran niños.

La mayoría de los participantes (73%) eran de etnia negra, el 53% eran mujeres y el 60% se habían infectado por VIH al nacer. La tercera parte de la muestra (y el 57% de los que adquirieron el virus por vía sexual) definió su orientación sexual como gay, bisexual, u otra.

Los 113 participantes declararon haber practicado sexo alguna vez y 105 adolescentes proporcionaron información detallada sobre su comportamiento sexual. De éstos, 49 (47%) afirmaron que habían practicado sexo sin protección después de su diagnóstico.

La mayoría (72%) de los 105 integrantes del estudio mencionados indicaron que eran sexualmente activos en aquel momento.

Unos 65 adolescentes facilitaron información sobre el uso del preservativo y 41 (63%) afirmaron que habían mantenido sexo sin protección de manera reciente.

En raras ocasiones fue revelado el estado serológico al VIH; los jóvenes no habían informado del mismo al 80% de sus parejas sexuales.

El equipo de investigadores examinó estos resultados con más detalle.

Un total de 45 adolescentes que habían vivido con VIH desde su nacimiento declararon que habían practicado sexo alguna vez y que habían tenido una mediana de tres parejas. La edad en la que tuvieron su primera relación sexual fue de 13 años para los chicos y de 14 para las chicas. Ocho de los 45 participantes afirmaron no haber utilizado nunca preservativos y otros ocho comunicaron que habían sufrido abusos sexuales. De las 24 chicas sexualmente activas, cinco indicaron haberse quedado embarazadas. Ninguno de estos embarazos llegó a completarse.

De los participantes que tenían VIH desde el nacimiento, 23 revelaron haber mantenido una actividad sexual reciente. Se registraron 10 episodios de relaciones sexuales anales, orales o vaginales sin protección. Todas las parejas fueron seronegativas o de estado serológico al VIH desconocido.

De los adolescentes que adquirieron el VIH por vía sexual, 65 declararon haber mantenido una actividad sexual recientemente. La media de edad cuando mantuvieron la primera relación sexual fue de 13 años en el caso de los chicos y de 14 en el de las chicas. Casi la mitad afirmaron haber experimentado un abuso sexual. La mediana del número de parejas sexuales a lo largo de la vida fue de 15.

De estos 65 jóvenes, cincuenta y tres dijeron haber mantenido relaciones sexuales en los últimos tres meses, y treinta y tres, que habían practicado sexo sin protección en ese período de tiempo.

El equipo de investigadores calculó que un total de 24 parejas sexuales de estos jóvenes habían estado expuestas al VIH a través de la práctica de relaciones sexuales sin protección, anales o vaginales.

Tanto en el caso de los participantes infectados por VIH al nacer como en el de los que lo adquirieron posteriormente, el haber practicado sexo sin protección de forma reciente estuvo relacionado de forma significativa con el abuso sexual durante la infancia (cociente de probabilidades ajustado [CPA]: 9,61; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,07 - 86,12; p= 0,04) y con un mejor conocimiento del VIH (CPA: 1,29; IC95%: 1,00 - 1,66; p= 0,048).

Todas las actividades sexuales estuvieron relacionadas con el consumo de drogas (p= 0,02), de alcohol (p= 0,004) y tener un recuento de CD4 entre 200 y 300 células/mm³.

“Casi la mitad de los adolescentes con experiencia sexual habían practicado alguna vez sexo sin protección con posterioridad a saber que tenían VIH”, escribe el equipo de investigadores, que añade: “Más de la mitad de las parejas sexuales recientes se habían visto expuestas al VIH a través de relaciones sin protección (...) además, a muy pocas parejas sexuales recientes les habían dicho que tenían el virus”.

Los autores del estudio concluyen que los adolescentes seropositivos tienen una “gran” necesidad de contar con programas de prevención del VIH orientados a esta población, y creen que sus hallazgos “pueden emplearse en la planificación de las intervenciones eficaces que requieren estos jóvenes pacientes con VIH”.

Fuente: Grupo de Trabajo sobre tratamientos del VIH

El tabaquismo aumenta la incidencia de cánceres no definitorios de SIDA en personas con VIH

Un estudio llevado a cabo en EE UU con una cohorte de veteranos del ejército de este país comparó la incidencia de cánceres no definitorios de sida en participantes que no habían fumado nunca o habían dejado de hacerlo con la de fumadores activos. Los resultados del estudio han sido presentados en la 50 Conferencia Interciencias sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia [ICAAC, en sus siglas en inglés].

El hábito de fumar es un conocido factor de riesgo de sufrir numerosos tipos de cáncer, entre los que destacan el de pulmón, el colorrectal, el de cuello de útero y el anal. Aunque no se han realizado muchos estudios que exploraran la relación entre tabaquismo y cáncer en personas con VIH, el tabaquismo es más frecuente en este colectivo que en la población general.

Además, también se ha observado que las personas fumadoras con VIH tienen cargas virales más elevadas y una peor respuesta inmunitaria.

Los autores del estudio entrevistaron a 200 hombres con VIH de la cohorte en relación con el consumo de tabaco. Los resultados fueron contrapuestos a sus registros médicos, de manera que se buscaron conexiones entre el tabaquismo y la incidencia de cánceres no definitorios de sida.

El hábito tabáquico fue muy común en la cohorte. El 82% de los participantes habían fumado durante su vida y el 63% eran todavía fumadores.

Tras el análisis, se apreció que los fumadores activos tenían una probabilidad cinco veces superior que la de los no fumadores o ex fumadores de padecer un cáncer no definitorio de sida.

En el caso concreto del cáncer anal, los fumadores activos tenían una probabilidad de sufrirlo once veces más alta que la de aquéllos que no habían fumado nunca y duplicaban la de los ex fumadores.

Los autores del estudio criticaron que, aunque las personas con cánceres no definitorios de sida tenían un historial médico preciso en relación con el tabaquismo, en muchos de los pacientes con displasia anal (precursora de cáncer anal) no se habían recopilado datos acerca del hábito de fumar. Según el equipo de investigadores, este dato indica que el personal sanitario no está trabajando tan activamente como debería en la evaluación del consumo de tabaco entre sus pacientes y en el asesoramiento para dejar de fumar.

Sobre la base de los resultados del presente estudio y dado el notable incremento de los casos de cánceres no definitorios de sida entre personas con VIH, parece importante el desarrollo de programas de prevención del tabaquismo en esta población. Asimismo, al tratarse de un grupo de población en el que la incidencia del hábito de fumar es tan elevada, también es necesario su asesoramiento y apoyo para que las personas seropositivas puedan conocer los riesgos que implica el tabaquismo en el contexto de la infección por VIH y facilitarles el acceso a programas e intervenciones para dejar el consumo de tabaco.